附件二 ：

 

河北广播电视大学教学成果奖

申  请  书

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

成果名称

推荐部门

申请人(集体)

申请时间       年     月     日

 

 

河北广播电视大学制

 

 

说明：

1．第1----8页由申请人（集体申请的，由主要完成人和主要参与者）填写，内容应实事求是，学校负责审核。

2．如表格不够，可另附纸。

 

一、成  果  简  介

成果曾获奖励情  况

获奖

时间

获奖

种类

获奖

等级

奖金数额

（元）

授奖

部门

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

成果起止时间

起始：    年   月   日              完成：     年   月   日

主题词

 

成

 

果

 

内

 

容

 

概

 

述

 


二、成  果  内  容

1．基本内容

 

2．创新点

3．应用情况


三、主要完成人情况

第（ ）完成人姓名

 

性别

 

出 生 年 月

年    月

最高学历

 

参加工作时间

年    月

高校教龄

 

专业技术职称

 

现任党

政职务

 

工作单位

 

联系电话

 

现从事工

作及专长

 

电子信箱

 

通讯地址

 

邮政编码

 

何 时 何 地

受 何 奖 励

 

主

 

要

 

贡

 

献

 

 

 

 

 

 

本  人  签  名：

课题组负责人签名：

                                  年     月     日


四、主要完成人情况

第（ ）完成人姓名

 

性别

 

出 生 年 月

年    月

最高学历

 

参加工作时间

年    月

高校教龄

 

专业技术职称

 

现任党

政职务

 

工作单位

 

联系电话

 

现从事工

作及专长

 

电子信箱

 

通讯地址

 

邮政编码

 

何 时 何 地

受 何 奖 励

 

主

 

要

 

贡

 

献

 

 

 

 

 

 

本  人  签  名：

课题组负责人签名：

                                  年     月     日

五、主要完成人情况

第（ ）完成人姓名

 

性别

 

出 生 年 月

年    月

最高学历

 

参加工作时间

年    月

高校教龄

 

专业技术职称

 

现任党

政职务

 

工作单位

 

联系电话

 

现从事工

作及专长

 

电子信箱

 

通讯地址

 

邮政编码

 

何 时 何 地

受 何 奖 励

 

主

 

要

 

贡

 

献

 

 

 

 

 

 

本  人  签  名：

课题组负责人签名：

                                  年     月     日


六、主要完成人情况

第（ ）完成人姓名

 

性别

 

出 生 年 月

年    月

最高学历

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